健康检查前,一口水都不能喝吗?

发布日期: 2020-06-18 07:17:30 阅读量:114

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「不好意思,能不能让我插队,先帮我抽血?」在人满为患的医院健检中心抽血柜檯,一位男士正对医疗人员哀求着。

「怎幺了?」医疗人员问。「健检通知单上说,昨天晚上十二点以后就不能喝水。我好渴……」

在面对过数万名健检来诊者的经验里,我碰过不少上述状况。如果您或您的朋友也曾在健检抽血前觉得很渴,又苦于不能喝水,这篇文章,就是为您而写的。

「一般健检」可以喝少量水

依据《劳工健康保护规则》,雇主必须定期为所有在职员工安排的健检项目有:

    病史、身高、体重、腰围、视力、辨色力、听力、血压、其他身体检查。胸部X光摄影。尿蛋白、尿潜血。血色素、白血球数。血糖、肝指数ALT、肾指数creatinine、胆固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

在接受这些检查之前,是可以正常喝水的。

其他项目,大多也能喝水

除了上述检查之外,绝大部分其他健康检查项目之前,也能少量喝水。例如:

    心电图、肺活量、各种X光摄影检查。电脑断层(CT)、磁振造影(MRI)、正子扫描(PET)。粪便、尿液。绝大部分抽血项目:包括一般血液生化、肿瘤指标、肝炎抗原抗体、甲状腺功能等。超音波:软组织、甲状腺、乳房、心脏、腹部。肾脏泌尿系统超音波、妇科下腹部超音波检查,甚至常为了能更看清楚器官组织,而要求受检者在检查前某个时段多喝水(涨尿)。
可是,健检通知单叫我不要喝水呀?

然而,许多健检通知单上提到「健检前一天晚间12点后禁食、禁喝水。」或类似建议。这样的建议确实有其道理。在知道「绝大部分项目健检前,都可以少量喝水」之后,我们一起来看看,健检前「禁止喝水」的理由,究竟有哪些?主要有以下三点:

    稀释血液成分浓度增加意外风险不利检查进行
理由一:稀释血液成分浓度健康检查前,一口水都不能喝吗?
adapted from《Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology》13e. 2016.

的确,理论上喝水会造成血液成分浓度下降,包括血糖、胆固醇、三酸甘油酯、ALT、creatinine、白血球、血红素等等。然而,它们会下降多少呢?

以一个70公斤重的人为例,全身的水约有42公升。这些水分分布的估计值为:

    血浆:3公升组织液:11公升细胞内:28公升

以上面这个例子来看,喝下半杯马克杯的水(约200毫升),会使得血液成分浓度稀释多少呢?(假设瞬间达成平衡。实际情况并非如此。请见下文说明。)

200/42,200=0.47%

算下来还不到0.5%,也就是不到两百分之一啊,各位。这还是用200毫升算喔。如果只喝一两小口,影响就更小了。所以,只因为担心「血液被稀释」而禁止人们在接受健检抽血前喝水,是不合理的。

或许有朋友会想到:「可是喝进去的水不可能一下子就在全身各处达到平衡啊?为什幺不是除以血浆的体积3公升呢?」

其实,由于以下三个原因,使得喝水之后抽血测得的血液中成份浓度变化,非但不应除以血浆体积3公升,甚至结果还可能比上面的数字(除以全身水体积42公升)还小得多:

一、喝进去的水,在肠胃道并非立刻全部吸收

因为吸收需要时间,所以喝进去的水并非「突然全部进到血管内,再慢慢分布到全身各处。」所以,假如您认为喝进去的水直接全算到血浆头上才正确,也就是血浆成分浓度变化是200/3,200,那会离生理上的实际状况很远。

人体有强大的恆定(homeostasis)机制。外来因素造成血液成分的轻微变化,身体都会自动用其他方式弥补、维持平衡。不然,您如果在激烈运动、流汗之后快速喝进1,000毫升的水,而血浆成分浓度变化是1,000/4,000=25%的话,那幺,在喝下这1,000毫升的水之后,您已经死了。

二、从喝水到抽血,水分经过长长路径,且已循环多次

水从喝进去到在「手臂静脉」抽血,经过的路径依序是:

    喝水→肠胃道微血管→肠胃道静脉肝门静脉→肝脏→肝静脉下腔静脉(与其他静脉血混合)→右心房→右心室肺动脉→肺部微血管→肺静脉右心房→右心室→主动脉上肢动脉→微血管、组织(许多水汇入淋巴系统)→上肢静脉→抽血

光是「从水被肠胃吸收,到抽取手臂静脉血」走一圈,就经历了很长的路径,其中有许多汇流、分流、渗透。更何况,从喝水到抽血的这段数分钟到数小时的空档,全身的血液早就循环很多次了。一般人心脏每分钟打出的血量可有4-8公升之多呢。

三、多余的水会随尿液排出

请再看一次人体水份的分布图。您可能有个疑问:如果短时间内从图的右上方「摄入」大量水分,即使体内总水量很大,体内成分的浓度还是会被明显稀释吧?

要回答这个问题不难。请想想看,在您没因激烈运动而流汗等原因大量流失水分的情况下,若快速喝下一公升的水,会怎幺样?

答对了!您很快就得跑厕所。如同上面说的,人体有很强的恆定机制,体内成份的浓度不容易剧烈变化。身体一旦侦测到过量的水分,会立刻让这些水分经由泌尿系统排出。这标示在水份分布图的左上角。

综合以上原因,若只因为担心「血液被稀释」而禁止人们在接受健检抽血前喝水,是不合理的。既然喝「少量水」对身体水分的平衡影响很小,那健检前「喝水」可能造成的影响,几乎只剩下「水留在肠胃道」、「水跑到膀胱」这两件事了。水留在肠胃道、跑到膀胱,可能造成什幺问题呢?

理由二:增加意外风险

最常见的意外是「呛到」,在这里指的是水从肠胃道被呕出来而意外进到喉部、气管/支气管、肺部。在较可能「呛到」的检查状况前,应尽量避免喝水,例如:

    支气管镜胃镜(上消化道内视镜)需要全身麻醉或上呼吸道局部麻醉的检查受检者本身有疾病,容易呛到
理由三:不利检查进行

水留在肠胃道、跑到膀胱,主要可能影响跟肠胃道、泌尿道有关的检查顺利进行,例如:

    视野中的水,影响检查準确性:(水留在肠胃道)。例如:胃镜、大肠镜、乙状结肠镜。检查费时久,过程中想上厕所:(水跑到膀胱)。例如:胃镜、大肠镜、乙状结肠镜、超音波、磁振造影。
喝一两口水没问题。但应避免大量喝水

在绝大部分健康检查前,喝一两口水都没问题。但应避免大量喝水,除非您的医疗人员指示您这幺做(某些检查前需大量饮水)。而以「喝少量水就会明显稀释血液成份浓度」为理由而禁止受检者喝水,是不合理的。

另外,喝水对检查造成的风险主要有三:呛到、检查中想上厕所、内视镜视野不清/準确性下降。若检查有这三个因素之一,医疗人员对您喝水的限制会较严格。

此外读者需特别注意,本文说明的是基本原则。特定检查前能否喝水,请务必以您的医疗人员的指示为準。

注释
    即使检查前能喝水,也建议喝少量、不致口渴就好,而避免大量喝水,除非您的医疗人员指示您这幺做(某些检查前需大量饮水)。本文列举的各种检查前「能不能喝水」,指的是通常的情形,并非适用所有状况。特定检查前能否喝水,请务必以您的医疗人员的指示为準。某些检查项目,需在检查前特定时段大量喝水。限于篇幅,此文大多略过不谈。请注意,血管内血液的水,约有45%存在血球里(属于「细胞内」的水),另外的55%存在血浆里。为求数字简洁,上面这两句话的3.2、42.2分别用3、42替代。
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